Остеомиелит челюсти

Классификация

В основе классификации лежит локализация воспалительного процесса. Чаще всего он поражает нижнюю, а не верхнюю челюсть. Двустороннее инфицирование выявляется крайне редко.

Остеомиелит подразделяют в медицине в зависимости от механизма внедрения патогенных микроорганизмов в костные структуры:

  • одонтогенный развивается в результате наличия стоматологических патологий у больного;
  • гематогенный возникает из-за проникновения инфекционных возбудителей с потоком крови из других воспалительных очагов;
  • травматический предопределяют предшествующие травмы челюсти.

Остеомиелит классифицируют и по тяжести его течения, интенсивности симптоматики. Острый развивается быстро, отличается сильной болезненностью пораженной челюсти. Подострый прогрессирует значительно медленнее. И он никогда не переходит в острую форму. Хроническая вялотекущая патология опасна редким проявлением симптомов, медленным, но упорным разрушением костных тканей.

Существуют три клинико-рентгенологического вида одонтогенного заболевания:

  • продуктивный, для которого не характерно образование некротизированных участков;
  • деструктивный, течение которого приводит к формированию секвестров;
  • деструктивно-продуктивный с множественными секвестрами, провоцирующий увеличение костной ткани в зоне воспаления.

Распространенность гнойно-некротических процессов также лежит в основе классификации. Ограниченный остеомиелит поражает только альвеолярный отросток, несколько реже — челюстное тело на участке 2-4 зубов. Диффузная патология отличается вовлечением в воспаление большей части челюстных тканей.

СПРАВКА! Постлучевой остеомиелит становится последствием воздействия больших доз облучения с попаданием гнойной патогенной инфекции. Это происходит преимущественно во время лечения онкологических заболеваний.

Остеонекроз челюсти

Причины и провоцирующие факторы

В клинической практике чаще всего выявляется одонтогенный остеомиелит, спровоцированный острым, подострым или хроническим течением одной из стоматологических патологий. К нему предрасполагают наличие кариозных зубов, пульпиты, периодонтиты, перикоронариты, альвеолиты, зубные гранулемы или кисты. Патогенные микроорганизмы внедряются в структуры верхней или нижней челюсти из инфицированной пульпы, зубного корня.

К развитию гематогенного остеомиелита обычно приводит сформировавшийся на лице фурункул или карбункул, который является резервуаром для болезнетворных бактерий. Он также может быть спровоцирован следующими инфекционно-воспалительными патологиями:

  • гнойным отитом;
  • тонзиллитом;
  • омфалитом;
  • пупочным сепсисом новорожденного;
  • дифтерией;
  • скарлатиной.

Инфекционные агенты могут внедряться в ткани и из первичных воспалительных очагов, расположенных на любых участках тела. В отличие от одонтогенного остеомиелита при гематогенном заболевании патогенами вначале оказывается поражена непосредственно кость челюсти, и только затем они проникают в зубные корни.

Переломы челюсти, огнестрельные ранения, серьезные повреждения носовых пазух становятся причинами развития травматического остеомиелита. Патогенные микроорганизмы в данных случаях внедряются из окружающего пространства. При проведении лабораторной диагностики обнаруживаются в биоматериалах или монокультуры, или микробные ассоциации. Челюстные ткани чаще поражаются патогенными и условно-патогенными инфекционными возбудителями — золотистыми стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиеллами, протеем, синегнойной палочкой.

Остеомиелит челюсти Удаление зуба может привести к формированию воспалительного очага и развитию остеомиелита челюсти

Остеомиелит возникает и после удаления зуба. Инфекционные агенты попадают в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Это происходит преимущественно при нарушении пациентами врачебных рекомендаций касательно приема антибиотиков и полосканий антисептическими растворами. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань, провоцируя развитие воспалительного процесса.

ВАЖНО! К развитию остеомиелита челюсти предрасполагает ослабление защитных сил организма. Подобное состояние отмечается при расстройствах кроветворения, сахарном диабете, аутоиммунных патологиях опорно-двигательного аппарата, тяжелых печеночных и почечных заболеваниях.

Классификация

Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов. Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в  корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

Гематогенный остеомиелит – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия, скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая, подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

Причины

Что такое остеомиелит челюсти? Почему он возникает? Данное заболевание имеет гнойно-воспалительный характер. Посредством инфицирования поражаются челюстно-лицевые области, что впоследствии приводит к деструктивным изменениям костной ткани.

На фото видно, как выглядит запущенная стадия остеомиелита.

Остеомиелит челюсти

Главным фактором возникновения заболевания является попадание в костную ткань патогенных организмов.

Пути проникновения инфекции в кость челюсти:

  1. Одонтогенный – самый распространенный. Инфекция попадает в кость через больной зуб, пораженный кариесом, который вовремя не был вылечен. Бактерии поражают ткани пульпы, а затем транспортируются в костную ткань по мелким сосудам или канальцам зуба.
  2. Гематогенный – распространение инфекционных бактерий по кровеносным сосудам. Источником инфекции может быть любое место в организме, где идет воспалительный процесс. Чаще всего это заболевания носоглотки (тонзиллит, гайморит, синусит), а также фурункулез, воспаление кожи и прочее. Провокаторами остеомиелита иногда выступают скарлатина, тиф и даже грипп.
  3. Травматический – развитие инфекции после перелома челюсти, стоматологической операции, удара, ушиба, ранения или пореза.

Одонтогенный путь заражения характерен преимущественно для развития остеомиелита верхней челюсти. При гематогенном чаще всего страдает нижняя челюсть. При инфицировании гематогенным путем гнойный очаг локализуется глубоко в кости. Воспаление мягких тканей при этом слабо выражено.

Встречаются случаи, когда остеомиелит передается по наследству — причина патологии кроется в наследственной предрасположенности.

Классификация остеомиелита

Международная классификация десятого пересмотра, одобренная ВОЗ, выделяет следующие формы остеомиелита:

  • Течение болезни до 2-х недель;
  • Отсутствие непосредственной травмы кости;
  • Предположительное распространение инфекции через кровь.
  • Симптомы остеомиелита сохраняются дольше месяца;
  • Поражается только одна кость;
  • Если есть свищевой канал, диагноз дополняется фразой «с дренированным синусом».
  • Симптомы остеомиелита сохраняются дольше месяца;
  • Поражается больше одной кости (часто остеомиелит развивается в одинаковых костях).

Как правило, если в прошлом больной не переносил остеомиелит, трудно определить форму при первичном обследовании. Часто, диагноз приходится изменять в истории болезни (например, подострый или острый остеомиелит на хронический). Нередко такими терминами называют стадии одного процесса.

Помимо европейских классификаций, в России используются дополнительные критерии для уточнения диагноза:

Тип бактерий, которые привели к развитию болезни:

  1. Гнойные (протеи, синегнойная палочка, стрепто- стафилококки);
  2. Анаэробные (Клостридиальныя/неклостридиальная);
  3. Специфические (Туберкулезная/Бруцеллезная палочка и так далее).

Классификация Черни-Маддера (тип поражения кости):

  • Медуллярный (I) – поражение преимущественно костного мозга;
  • Поверхностный (II) – ведущим признаком этого типа является выраженное разрушение поверхностного (компактного вещества) слоя кости;
  • Очаговый (III) – равномерное поражение всех слоев кости, с одной стороны (только части поперечника). Опорная функция сохранена;
  • Диффузный (IV) – поражение всего поперечника кости, с потерей ее стабильности.

Последняя классификация определяет локализацию поражения. Это может быть одна/несколько костей. Чаще всего (в 72%) поражаются длинные трубчатые кости конечностей (большеберцовая, плечевая и так далее). Симптомы болезни во многом определяются именно этим моментом.

Принципы лечения

Для успешного проведения лечения необходимо использовать все доступные направления терапии. Прежде всего, инструкция предполагает иммобилизацию поврежденного сустава.

Это позволит снизить болевые ощущения и избежать усугубления патологического процесса. До выздоровления необходимо соблюдать режим покоя и полноценно питаться для поддержания ресурсов организма.

Медикаментозная терапия и физиопроцедуры

Основное влияние на проблему оказывается с помощью медикаментов. Их применяют в виде таблеток, инъекций и инфузий.

Используемые препараты можно разделить на несколько категорий, в зависимости от целей их приема:

Симптоматические. Их задачей является облегчение течения заболевания за счет устранения симптомов его проявления. Сюда относятся анальгетики и противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, средства от тошноты.

Антибактериальные. Основной инструмент в борьбе с возбудителями гнойного процесса. Предпочтительнее использовать антибиотики широкого спектра действия. При выявлении грибковой инфекции требуются специальные противомикотические препараты.

Дезинтоксикационные. Продукты жизнедеятельности бактерий и гной – это источники токсинов, отравляющих организм человека

Важно вывести яд из организма и предотвратить развитие сепсиса. Для этого используют физраствор и витамином С, глюкозой, сорбенты, а также проводят гемсорбцию или переливание плазмы.

Иммуностимуляторы

Чтобы ускорить выздоровление и сократит риск развития осложнений следует укрепить иммунитет и стимулировать защитные функции организма с помощью витаминов и иммуностимуляторов.

Физиопроцедуры позволяют усилить действие лекарственных препаратов и восстановить нормальное кровообращение в проблемной области.

Чаще всего назначаются следующие направления физиотерапевтического лечения:

  • электрофорез;
  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • УВЧ;
  • гипербарическая оксигенация.

Также для восстановления нормального функционирования больного сустава необходимо ввести занятия ЛФК, но только после устранения гнойного процесса и прохождения периода первичной регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Показаниями к операции могут стать:

  • свищи;
  • распространение некроза;
  • секвестры;
  • неоднократные рецидивы;
  • нетипичная форма заболевания;
  • флегмона надкостницы и подобные процессы.

В современной хирургии для борьбы с суставным остеомиелитом применяется два основных метода. Для удаления локальных гнойных образований производится их вскрытие и санация. Если заболевание удалось выявить на начальных этапах его развития, назначается трепанация.

В этом случае в просверленные в кости отверстия устанавливаются дренажные трубки. Они помогают вывести гной наружу, а также используются для проведения антисептической обработки.

Для ознакомления с дополнительной информацией по теме суставного остеомиелита смотрите видео в этой статье.

Каким может быть остеомиелит

Бактерии могут попасть в кровь двумя путями: внутренним и наружным. В зависимости от этого различают два вида острого остеомиелита:

Эндогенный (гематогенный).

Возникает, если возбудители гнойной инфекции были занесены из удаленного очага через кровь.

Данный вид обычно развивается у детей, причем почти треть из них заболевает в первый год жизни. У взрослых очень редко встречается развитие гематогенного остеомиелита, чаще всего это рецидив перенесенной в детстве болезни. Обычно поражается бедренная кость и большеберцовая, а иногда происходит и множественное костное поражение.
Различают основные формы заболевания:

  • Септико-пиемическую. Для нее характерно острое начало с ярковыраженной интоксикацией. Возможно поднятие температуры до сорока градусов, головная боль, рвота, судороги, озноб, потеря сознания. У больного учащается пульс, снижается давление. Примерно на вторые сутки в области поражения появляется очень сильная боль. Мягкие ткани отекают, кожа становится горячей и красной. Через одну-две недели в мягких тканях собирается жидкость, а в мышцы проникает гной, образуя межмышечную флегмону.
  • Местную. Общее состояние может оставаться удовлетворительным и сопровождаться признаками местного воспаления мягких тканей или костей.
  • Адинамическую (токсическую). Эта форма встречается довольно редко и характеризуется мощным началом с преобладанием симптоматики острого сепсиса.

Экзогенный.

Он возникает вследствие травм. В зависимости от способа занесения инфекции данный вид заболевания может быть:

  • Посттравматическим. Возникает в результате открытых переломов костей, когда рана загрязняется в момент травмы. Особенно увеличивается риск заражения при оскольчатых переломах, при обширном повреждении мягких тканей, при тяжелых сопутствующих повреждениях, а также в случае снижения иммунитета и сосудистой недостаточности.  При посттравматическом остеомиелите происходит поражение всех отделов кости. Если перелом линейный, то зона воспаления, как правило, ограничивается только местом перелома, при переломе оскольчатом гнойный процесс распространяется и на другие области.
    Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью, анемией, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Возникает отек тканей в области перелома, они становятся гиперемированными и болезненными. Из раны в большом количестве выделяется гной.
  • Огнестрельным. Обычно возникает при обширном поражении мягких тканей и костей. Развивается на фоне психологического стресса, из-за чего сопротивляемость у организма снижается.
  • Общие симптомы огнестрельного остеомиелита похожи на симптомы посттравматического, местные выражены более слабо: отек не настолько сильный, а гноя выделяется значительно меньше. О поражении остеомиелитом можно догадаться, увидев признаки изменения травмированной поверхности: она тускнеет и на ее поверхности образуется серый налет. Затем воспаление переходит на все костные слои.
  • Послеоперационным. Возникает в результате несоблюдения правил антисептики во время проведения ортопедических операций или при спицевом остеомиелите.
  • Контактным. Данный вид возникает из-за протекания гнойных процессов в мягких тканях, которые окружают кость. Чаще всего распространение инфекции происходит при абсцессах кисти, при панариции, а также при обширных ранах волосистых участков черепа. При этом наблюдается увеличение отека и усиление болей в пораженной области.

Если очаги воспаления небольшие, то при условии прохождения своевременного и комплексного лечебного курса возможно полное восстановление костной ткани. Если же выздоровления не произошло, то острый остеомиелит постепенно превращается в хронический. Такое явление наблюдается приблизительно в 30% случаев.

Возможно формирование свищевых ходов, которые будут выходить на кожную поверхность на большом расстоянии от поврежденных мест. Из свищей будет выделяться умеренное количество гноя. При наступлении ремиссии они могут полностью закрываться. Такой период может длиться недели, а может и годы. Все зависит от возраста и общего состояния больного, локализации очага и прочих факторов.

Остеомиелит челюсти

Симптоматика заболевания

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти отличаются в зависимости от вида заболевания. Относительно пути попадания инфекции в костную ткань остеомиелит классифицирую на травматический, гематогенный и одонтогенный. По особенностям клинической картины выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит.

Одонтогенного вида

Чаще всего встречается именно одонтогенный вид рассматриваемого заболевания. Его основная причина – не вылеченный вовремя кариес.

Данный вид болезни имеет следующие проявления:

Остеомиелит челюсти

  • резкое повышение температуры тела (иногда до 40 градусов);
  • появление отека и воспаления на лице;
  • усложнение движения век из-за отека глазницы;
  • набухшие лимфатические узлы;
  • наполнение носовых ходов жидкой субстанцией с примесью гноя;
  • покраснение кожи над отеком;
  • сильная боль при нажимании на пораженный участок.

Одонтогенному виду рассматриваемого заболевания характерно также нарушение функционирования рецепторов. Боль постоянно нарастает. От пораженного зуба она растекается по всей челюсти, отдавая в разные места.

Острой формы

В случае развития у пациента острой формы остеомиелита организм бурно реагируют на инфекцию. Наряду с резким повышением температуры тела наблюдаются общая слабость, головная боль и бессонница.

Основные признаки острой формы болезни:

  • мигрень;
  • повышение температуры (до 37-40 градусов);
  • сильная боль в области инфицированного зуба, увеличивающаяся при постукивании;
  • подвижность пораженного зуба, а иногда и его «соседей»;
  • отек слизистой оболочки возле пораженного зубного органа, ее покраснение и рыхлость;
  • развитие поднадкостничного абсцесса;
  • постепенный переход боли от пораженного зубного органа к соседним;
  • воспаление периодонта;
  • иррадирующий характер боли (в область ушей, глаз и виски);
  • нарушение чувствительности нижней губы и подбородка (при заболевании нижней челюсти);
  • увеличение лимфатических узлов;
  • отказ от пищи по причине сильной болезненности во время еды;
  • образование в десневых карманах неприятно пахнущего гноистого содержимого.

У детей острый остеомиелит челюсти наблюдается чаще всего. Гнойные воспаления мягких и костных тканей в этом случае наблюдаются наряду с общим расстройством жизнедеятельности организма.

Подострого вида

Подострый вид остеомиелита – это стадия после острой формы данного заболевания, возникающая при отсутствии его лечения.

Основные признаки подострой формы:

  • омертвение кожи на твердой костной ткани;
  • образование свищей;
  • вытекание гнойного содержимого;
  • притупление симптомов острой формы недуга (ложное снижение боли, понижение температуры);
  • увеличение подвижности зубов.

Симптомы

Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

Другие симптомы остеомиелита челюсти:

  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • озноб;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита.

Остеомиелит челюсти

По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

  • антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
  • детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
  • противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
  • обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

Остеомиелит челюсти

Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры —  магнитотерпаия и ультразвук.

Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

Осложнения

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

  • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
  • сепсис;
  • гайморит или гнойный синусит;
  • флегмона глазницы;
  • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
  • менингит;
  • плеврит;
  • абсцесс мозга;
  • пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

Профилактика

Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком

Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни

При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

Остеомиелит верхней челюсти

Остеомиелит верхней челюсти, по медицинским наблюдениям, встречается гораздо реже, но случаи поражения этим заболеванием все-таки есть, поэтому рассмотрим и этот случай.

Медицина рассматривает несколько путей проникновения инфекции, которая поражает верхнюю челюсть. 

  • Гематогенный путь. Попадание патогенной флоры через плазму. Такое может случиться при помощи обыкновенного укола, а так же в случае переливания крови (вирус может быть занесен с кровью, если сама кровь была инфицирована, либо вовремя процедуры была нарушена стерильность). 
  • Лимфогенный путь. Приток инфекции через лимфосистему. 
  • Контактный или риногенный. Проникновение идет из ротовой полости. Это может быть воспалительный процесс, который захватывает слизистую верхнечелюстных пазух (это может случиться при хроническом или остром рините), а так же проникновение патогенной флоры по протокам желез через надкостницу. 
  • Новорожденный может «подхватить» это заболевание во время родов в процессе наложения щипцов, либо через инфицированные материнские половые органы. Случится это может и во время кормления, через соски (если роженица страдает маститом). Не соблюдение общей гигиены для малыша чревато проникновением инфекции с грязных игрушек или соски, особенно в период, когда начинают резаться зубки.

Особенно опасен остеомиелит челюсти для грудничков, так как заболевание развивается стремительно и главное не упустить время, быстро и правильно поставить диагноз, незамедлительно приступить к лечению. У этой категории пациентов данное заболевание чаще проявляется вторично, как гнойник на базе сепсиса, реже – сепсис развивается на базе острого РВИ (респираторно-вирусная инфекция).

Основными симптомами заболевания, которые одинаковы как для маленьких детей, так и для взрослых, с той лишь разницей, что у грудничков эти процессы протекают более стремительно и с ярко выраженными проявлениями: 

  • Это заболевание у детей начинается внезапно. Резко поднимается температура до 39÷40о С. 
  • Малыш капризничает, не хочет кушать. 
  • Нарастает отек в области нос-щека-глаз. 
  • На протяжении первых суток глазная щель полностью закрывается, становится нечувствительной верхняя губа, пропадает носогубная складка. Личико становится ассиметричным, как бы перекошенным. 
  • Увеличиваются в размерах лимфатические узлы со стороны вирусного поражения. 
  • На протяжении следующих трех суток отечность захватывает не только лицевую часть, но и шею. 
  • Развивается процесс (у детей в зубных зачатках, у взрослых в корневой системе зуба) нагноения. И идет отторжение секвестров. 
  • За счет отека сужается или перекрывается носовой ход, что препятствует нормальному дыханию. Постепенно он начинает заполняться гнойными выделениями. 
  • Уже в первые – вторые сутки после инфицирования, кожа в области отека приобретает розовый оттенок с лоснящейся фактурой. При дотрагивании – резкая боль. 
  • Уже на первые сутки на альвеолярном отростке, могут появиться локальные инфильтраты. Слизистая оболочка становится гиперемированной, размягченной (костная ткань начинает разрушаться) и увеличивается в размере. Появляется флюктуация. 
  • Приблизительно на пятый день выявляют некоторое количество секвестры, начинают появляться в носовой полости свищи. Образуются они и на небе, в области внутреннего угла глаза, в районе зубных зачатков. Верхняя челюсть становится паталогически подвижной. 
  • Достаточно быстро воспаление захватывает и глазницу. Начинается абсцесс век. Любое движение вызывает боль. Глазное яблоко становится неподвижным – развивается флегмона глазницы.

Последствия осложнения при остеомиелите верхней челюсти могут быть страшными, особенно для грудничков. Это и менингит, сепсис, флегмона глазницы, пневмония, абсцесс легкого и мозга, гнойный плеврит…

Остеомиелит нижней челюсти

Это заболевание является наиболее часто диагностированным врачами при локализации заболевания остеомиелита в челюстной области. Развитие болезни, зачастую, происходит благодаря попаданию через лимфососуды и костные каналы патогенной флоры к костной ткани нижней челюсти. Еще один из путей попадания – через пульпу поврежденного зуба.

Одним из первых проявляющихся симптомов при нем – это снижение чувствительности рецепторов нервных окончаний нижней губы и подбородка. Значительно возрастает и чувствительность больного зуба. Боль при дотрагивании становится более острой, пульсирующей. Это все относится к одонтогенной форме заболевания.

Но причиной, которая может вызвать развитие остеомиелита может стать и травма челюстной зоны, а так же ее перелом – эти первопричины дают толчок к развитию травматической его формы.

И третья разновидность болезни – гематогенная. Инфекция попадает к очагу воспаления через кровь. Причиной инфицирования крови может быть простая инъекция, либо переливание крови.

Для остеомиелита нижней челюсти присуши все проявления, наблюдающиеся при гнойной лихорадке. Идет общая интоксикация организма, появляется озноб (особенно в вечернее время), дыхание и пульс становится учащенным. При острой стадии болезни, резко подскакивает температура, порой подходя к критическим показателям в 40оС. Болевые ощущения как бы расползаются, захватывая все большую область: усиливается дискомфорт при жевании, становится трудно глотать.

По уровню тяжести данное заболевание делят на: легкое, среднее и тяжелое. Различают так же, по величине, задействованной в воспалительном процессе области: диффузная и ограниченная. А так же деление идет на остеомиелит челюсти прошедший без осложнений и болезнь, повлекшая за собой существенные осложнения.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная разновидность данной болезни, по данным медицинских наблюдений встречается значительно чаще, чем всех остальных. Львиная доля всех случаев припадает на одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Заболевание вызвано бактериальной патогенной флорой, которая по пораженному каналу (поражение зубного канала, кариес и другие нарушения целостности зуба) попадают в район пульпы и периодонта, провоцируя очагах воспаления.

В последнее время все чаще возбудителями воспаления кости является облигатно-анаэробная флора, до определенного времени преобладающими были такие бактерии как белый и золотистый стафилококки, стрептококки, разновидности палочковидных бактерий…

Но для развития воспаления не достаточно наличия проникающей инфекции. Необходимо присутствие и других факторов: сниженный, по какой бы то ни было причине, иммунитет больного и, высокая степень способности данного инфекционного штамма микроорганизма или вируса заразить организм. У маленьких деток, в связи с еще достаточно несовершенной системой защиты организма, весы склоняются, чаще всего, в сторону болезни.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Он зачастую возникает при ранении или травме, вызвавшей перелом нижней челюсти (при таком же повреждении верхней челюсти, такие последствия возникают не часто). Не каждый воспалительный процесс после повреждения костной ткани может привести к остеомиелиту челюсти. Если процесс воспаления локализован только в зоне первичного повреждения и не распространяется на периферийные зоны, то его можно классифицировать как очаговое нагноение на кости. При адекватном лечении, начатом на зарождающейся стадии болезни, данный процесс купируется достаточно быстро и не перерождается в отмирание костных материй.

Любой перелом не проявляется сам по себе. В параллель с ним, больной получает повреждение мягких тканей, сильный ушиб. Не обходится и без кровоизлияний, образующих гематомы. Это удачный момент для занесения вируса и дальнейшего роста флегмоны, либо появления абсцесса. Если своевременно произвести санацию и вскрыть гнойник, поддержать потерпевшего общеукрепляющей терапией, можно в короткое время приостановить распространение воспалительного процесса, не доводя до некротических проявлений. Если же больной получает неадекватное лечение или не получает его совсем, то развитие остеомиелита очень велико.

Основная причина возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти, это нарушение обменных процессов и микроциркуляции, необходимых для нормальной работы организма. Развитию данного заболевания способствует, прежде всего, позднее обращение пациента к врачу, либо несвоевременное и неправильное лечение, а также сопутствующие другие тяжелые заболевания и не соблюдение больным гигиены ротовой полости.

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика при лечении остеомиелита челюсти основана на ликвидации гнойного очага. Причем подбирать комплекс лечебных мероприятий нужно с учетом этиологии. Если это одонтогенный остеомиелит челюсти, то экстракция зуба поможет удалить первичный очаг. Если же это вариант с гематогенным путем инфицирования, то необходимо санировать инфекцию. При травматическом варианте первым этапом проводится первичная хирургическая обработка раны, а затем лечение воспаления.

Местно выполняется периостотомия, эвакуируется гной. Обязательно промывается костная полость антисептиками, рана дренируется. Лечебное шинирование выполняется при подвижности интактных зубов.

Общие мероприятия направлены на ликвидацию общей симптоматики и включают дезинтоксикацию организма, симптоматическую терапию, иммуннокоррекцию и десенсибилизацию.

Обязательным шагом является назначение массивной антибактериальной терапии. Используются цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды. Применяются такие методы, как гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция.

Применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ-терапии или ультразвука.

При хроническом остеомиелите челюсти при наличии секвестров показана секвестрэктомия, то есть удаление секвестров кости. После оперативного вмешательства костную полость нужно промыть и заполнить остеопластическими материалами с антибиотиками. Если есть угроза перелома челюсти показано шинирование челюсти.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: