Нитроминт

Нитроспрей, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Нитроспрей применяют сублингвально в форме аэрозоля. 1 доза аэрозоля содержит 400 мкг нитроглицерина. При первых признаках приступа стенокардии для его купирования средство наносят под или на язык 1-2 дозы препарата (400-800 мкг) задерживая дыхание. Перед употреблением баллончик встряхивать, при распылении держать перед собой вертикально.

После распыления аэрозоля необходимо закрывать рот, но не глотать сразу. Повторное введение дозы должно проводиться с интервалом не менее 30 секунд. Препарат при необходимости вводят повторно, но не больше 3 доз на протяжении 15 минут с интервалами 5минут.

Для профилактики приступа вводят 1 дозу за 5-10 минут до предполагаемого стресса или нагрузки. Максимальная дозировка Нитроспрея в сутки — 6.4 г (16 доз), разовая — 1.6 г (4 дозы). В период использования препарата необходимо быть осторожным при резком изменении положения тела, жаркой погоде, выполнении физических упражнений из-за риска развития ортостатических реакций. В этот период не рекомендуется употреблять алкоголь. Препарат необходимо отменять под контролем врача и постепенно.

Если после впрыскивания 3 доз на протяжении 15 минут приступ не купируется необходима госпитализация пациента. В случае, если прием препарата сопровождается головной болью, возможен одновременный прием ацетилсалициловой кислоты.

Как принимать препарат?

Назначается препарат для распыления под язык. Во время введения дозы следует задержать дыхание и дышать через нос. Можно принять сразу две дозы с интервалом в 45 секунд. В течение часа не разрешается использовать более трех доз. При повторном введении необходимо контролировать показатели давления. Максимально допустимая дозировка в сутки — 4 дозы.

Побочные эффекты при передозировке следующие:

• тахикардия рефлекторного характера;
• покраснение лица;
• ощущение жара;
• снижение давления;
• коллапс;
• головокружение;
• мигрень;
• потеря сознания;
• нарушение сна;
• боль в эпигастрии;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• аллергические реакции.

Идентичные побочные действия могут развиваться, если в повышенной дозировке принимать «Нитроминт» (спрей). Аналоги очень схожи.

История

Асканио Собреро — первооткрыватель нитроглицерина

Нитроглицерин был открыт в 1847 году Асканио Собреро, продолжавшим в Турине работу своего учителя, Теофиль-Жюля Пелуза.
Собреро также первым обратил внимание на сильную головную боль, вызываемую при пробе на язык малых количеств нитроглицерина.

В 1849 году Константин Геринг (англ.)русск., исследуя на добровольцах фармакологическое действие нитроглицерина, подтвердил, что его применение достаточно закономерно вызывает головную боль. Геринг предполагал использовать нитроглицерин в качестве гомеопатического лекарственного средства от головной боли, в соответствии с поддерживаемой им доктриной «лечить подобное подобным». Название «глоноин», данное нитроглицерину Герингом, сохранилось в гомеопатии.

В 1851 году к исследованиям Пелуза присоединился Альфред Нобель, который смог оценить потенциал использования нитроглицерина в качестве взрывчатого вещества. Преодолев проблемы обращения с чрезвычайно взрывоопасным нитроглицерином и запатентовав свой способ изготовления взрывчатки, он начал его промышленное производство в Швеции. По иронии судьбы Нобель отверг использование нитроглицерина в качестве лекарственного средства, хотя сам страдал от острых приступов стенокардии.

Помимо нитроглицерина, в середине XIX века учёные из Великобритании заинтересовались недавно открытым амилнитритом, признав его сильнодействующим сосудорасширяющим средством. Томас Лодер Брентон (англ.)русск., один из основателей современной фармакологии, впервые использовал данное вещество для купирования приступов стенокардии в 1867 году, однако, отметив резистентность организма к его действию при частой дозировке препарата. Также с годами выяснилось, что действие амилнитрита более короткое, чем у нитроглицерина, а побочные эффекты в виде головной боли — сильнее, к тому же, обнаружилось и много других нежелательных реакций.

Уильям Мюррелл (англ.)русск. впервые использовал нитроглицерин при стенокардии в 1876 году, хотя в то время нитроглицерин был занесен в Британскую фармакопею лишь как лекарственное средство от повышенного кровяного давления. Мюррелл — врач-практик, работавший в двух лондонских госпиталях одновременно, экспериментально определил оптимальную дозировку из соотношения эффективности и безопасности: 1 % спиртовый раствор нитроглицерина по 3 капли с пол-унцией воды трижды в день. В таком виде препарат действовал значительно дольше, нежели амилнитрит, и более мягко. Публикация Мюррелла, подводившая итоги нескольких лет исследований сначала на себе, а потом на пациентах со стенокардией, вошла в золотой фонд медицины.

Год спустя фармацевтом Уильямом Мартиндейлом (англ.)русск. была разработана твердая форма препарата: 1/100 грана нитроглицерина в шоколаде — которая, помимо удобства в использовании, имела лучшую усвояемость. В 1882 году в США фирма Parke, Davis & Co. стала производить нитроглицерин уже в пяти различных дозировках.

Индустрия производства нитроглицерина пережила расцвет в 1900 году, при этом рабочие данных предприятий подвергались значительному воздействию паров органических нитратов. Результаты воздействия проявились в виде явлений привыкания к нитратам, о чём свидетельствовали симптомы «болезни понедельника» (англ. Monday disease), исчезающие к концу недели, и синдрома отмены — воскресные сердечные приступы (англ. Sunday Heart Attacks). Все это побуждало учёных-медиков к дальнейшим исследованиям этих веществ.

В начале XX века учёные пытались установить принцип действия нитрат-содержащих веществ in vitro, однако, несмотря на усилия, значительного сдвига в понимании фармакокинетики данных препаратов не произошло.

Только в 1977 году Ферид Мурад установил принцип высвобождения оксида азота (NO) из нитроглицерина и его действие на гладкую мускулатуру сосудов. В 1980 году Роберт Ферчготт и Джон Завадски (John Zawadski) раскрыли роль эндотелия в ацетилхолин-индуцированной вазорелаксации, а в 1987 году Луис Игнарро и Сальвадор Монкада установили, что именно оксид азота является производным релаксирующим фактором в отношении эндотелия (endothelial-derived relaxing factor, EDRF).

За выяснение роли оксида азота в регуляции сосудистого тонуса Роберт Ферчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за 1998 год.

Для снятия симптомов стенокардии могут использоваться и другие органические сложные эфиры и неорганические нитраты, однако чрезвычайно быстрое действие и признанная эффективность нитроглицерина делают его основным средством для купирования приступов стенокардии.

Передозировка

Передозировка может привести к развитию следующих симптомов:

• мигрень;
• головокружение;
• понижение давления;
• тахикардия;
• сонливость;
• гиперемия на лице;
• чувство жара;
• тошнота;
• диарея;
• ортостатический коллапс;
• увеличение метгемоглобина.

В случае возникновения симптомов передозировки необходимо немедленно обратиться к врачу. Спрей «Нитроминт» при приеме в высоких дозах может вызвать тахипноэ и цианоз.

С осторожностью нужно принимать спрей со следующими группами лекарств:

• гипотензивные препараты;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• «Гепарин»;
• «Силденафил»;
• «Виагра»;
• «Новокаиномид».

Аэрозоль обладает повышенной взрывоопасностью, поэтому его нужно хранить при температуре не выше 25 градусов, в темном и сухом месте. Также лекарство должно быть недоступным для детей. В аптеке средство продается по рецепту. Запрещено курить рядом с аэрозолем и пустой баллончик выбрасывать в огонь. Необходимо строго соблюдать меры безопасности, используя «Нитроминт» (спрей). Инструкция по применению, отзывы врачей – всю эту информацию следует изучить перед началом терапии.

Если приобрести препарат в аптеке не удалось, специалисты рекомендуют использовать заменитель «Изо Мик».

Лекарственные формы

По состоянию на июль 2008 года, в России зарегистрированы следующие лекарственные формы нитроглицерина:

Лекарственная форма	Количество действующего вещества	Торговые марки
концентрат для приготовления раствора для инъекций	1 мг/мл	«Нитро ПОЛЬ инфуз», «Перлинганит»
5 мг/мл	«Нитро»
10 мг/мл	*
капли подъязычные	10 мг/мл	*
капсулы подъязычные	0,5 мг, 1 мг	*
таблетки подъязычные	0,5 мг	«Нитрокардин», «Нитрокор»
таблетки пролонгированного действия	2,6 мг	«Сустак-мите»
2,9 мг	«Нитрогранулонг»
5,2 мг	*
6,4 мг	«Сустак форте»
6,5 мг	«Нитро-Ник», «Нитронг форте», «Сустонит»
8 мг	«Нитро-Ник»
аэрозоль подъязычный дозированный	0,4 мг/доза	«Нитроминт», «Нитролингвал-Аэрозоль»
спрей подъязычный дозированный	0,4 мг/доза	«Нитроспрей», «Нитроспрей-ICN»
плёнки для наклеивания на десну	1 мг, 2 мг	«Тринитролонг»
терапевтическая система трансдермальная	37,4 мг	«Депонит 10»
74,9 мг	«Нитроперкутен ТТС»
Знаком * отмечены распространённые формы.

Также зарегистрировано одно нитроглицерин-содержащее комбинированное лекарственное средство под торговой маркой «Карниланд». Оно выпускается в форме подъязычных капель и имеет состав (по МНН): валерианы лекарственной корневищ с корнями настойка+ландыша травы настойка+нитроглицерин+левоментола раствор в ментил изовалерате.

Примечания[ | ]

1. ↑ 12 Нитроглицерин(неопр.) .Реестр лекарственных средств . РеЛеС.ру (10 июня 2003). Дата обращения 26 сентября 2008. Архивировано 18 марта 2012 года.
2. ↑ 1234 Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН —Нитроглицерин , флаги«Искать в реестре зарегистрированных ЛС» ,«Искать ТКФС» ,«Показывать лекформы» (неопр.) (недоступная ссылка).Обращение лекарственных средств . ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ (24 июля 2008). — Типовая клинико-фармакологическая статья является подзаконным актом и не охраняется авторским правом согласно части четвёртой Гражданского екса Российской Федерации № 230-ФЗ от 18 декабря 2006 года. Дата обращения 26 сентября 2008. Архивировано 3 сентября 2011 года.
3. Nitroglycerin — Compound Summary (неопр.) .PubChem . The National Library of Medicine (16 сентября 2004). Дата обращения 26 сентября 2008. Архивировано 18 марта 2012 года.
4. Пелуз (неопр.) .Большая энциклопедия нефти и газа . www.ngpedia.ru. Дата обращения 26 сентября 2008.
5. ↑ 1234567 Marsh, Marsh, 2000.
6. Murrell W. Nitro-Glycerine as a Remedy for Angina Pectoris (англ.) (pdf) (недоступная ссылка) (1879). Дата обращения 26 сентября 2008. Архивировано 18 марта 2012 года.
7. Аржанов Н. Нитроглицерин. Открытия и люди // Здоровье Украины : медицинская газета. — 2006. — № 22.
8. В скобках приведены ы по МКБ-10 со ссылками на классификатор ВОЗ.
9. Palazzo F. F., Kapur S., Steward M., Cullen P. T. Glyceryl trinitrate treatment of chronic fissure in ano: One year’s experience with 0.5% GTN paste (англ.) // J. R. Coll. Surg. Edinb.. — Department of Surgery, Queen Elizabeth Hospital, King’s Lynn, UK, 2000. — June (no. 45). — P. 168—170. Архивировано 6 июня 2012 года.

Лекарственное взаимодействие

Ингибиторы ФДЭ-5, специфичные к цГМФ и используемые для терапии нарушений эректильной функции могут усилить гипотензивный эффект спрея.
Другие сосудорасширяющие и гипотензивные препараты, прокаинамид, ингибиторы АПФ, трициклические антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы МАО требуют осторожности при одновременном применении с препаратом.
При совместном применении с гепарином может снизиться антикоагулянтный эффект последнего.
Сапроптерин увеличивает риск артериальной гипотензии в связи с потенциированием синтеза дополнительного количества оксида азота.
Барбитураты снижают концентрацию нитросоединений и ускоряют метаболизм в плазме крови.
Под влиянием альфа-адреноблокаторов и бета-адреностимуляторов возможно снижение выраженности антиангинального эффекта.
Нитросоединения могут снижать терапевтический эффект норэпинефрина (норадреналина).
При комбинации с пропранололом, амиодароном и БКК возможно усиление антиангинального эффекта.
Пациентам, ранее получавшим органические нитраты может потребоваться повышенная доза нитроглицерина.
У больных с заболеванием коронарных сосудов совместное применение дигидроэрготамина и спрея Нитроминт требует особой осторожности. Лечение может вызвать сужение коронарных сосудов и ишемию.
Параллельный прием антагонистов кальция, трициклических антидепрессантов, спазмолитиков и бета-адреноблокаторов может значительно усилить гипотензивное действие препарата

В результате возможно развитие коллапса (острой сосудистой недостаточности). К аналогичному эффекту приводят и алкогольные напитки.

Взаимодействия препарата Нитроминт

Нитроминт необходимо применять с осторожностью сочетанно с:

• гипотензивными препаратами: блокаторами β-адренорецепторов, блокаторами кальциевых каналов — возможно повышение антигипертензивного эффекта;
• транквилизаторами (хлордиазепоксид, триметоцин, тофизопам) — возможно повышение антигипертензивного эффекта;
• трициклическими антидепрессантами типа имипрамина — возможно повышение антигипертензивного эффекта;
• диуретиками — риск развития гипотензии;
• гепарином — снижение эффекта гепарина;
• дигидроэрготамином (эффект дигидроэрготамина повышается).

Не рекомендовано назначать Нитроминт сочетанно с сильденафилом — риск развития гипотензии.
Больным, ранее применявшим нитраты (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат), аэрозоль Нитроминт назначают в высоких дозах (снижение эффекта нитроглицерина вследствие связывания с нитратами).

Нитроминт® : инструкция по применению

Нитроглицерин следует применять с осторожностью у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, потому что гипотензия может провоцировать симптомы заболевания. Нитроглицерин может ухудшать состояние гипоксемии у пациентов с заболеванием лёгких и лёгочным сердцем (cor pulmonale)

У пациентов с инфарктом миокарда может развиться артериальная гипотензия с брадикардией, вероятно, рефлекторного генеза.

Чувствительность к нитратам у разных пациентов может сильно варьировать. Это следует всегда учитывать при подборе дозировки.

Любое повышение дозы может вызвать толерантность.

Нитроглицерин усиливает выведение катехоламинов и ВМК (ванилилминдальной кислоты) с мочой

Необходима осторожность при применении нитроглицерина у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени или почек, гипотиреозом, пролапсом митрального клапана, при гипотермией, истощении, а также после недавно перенесенного инфаркта миокарда. После недавно перенесенного инфаркта миокарда или острой сердечной недостаточности лечение нитроглицерином следует проводить с осторожностью под строгим медицинским контролем и мониторировании гемодинамических показателей

Пациенты со стенокардией, инфарктом миокарда или ишемией мозга, часто имеют изменения и в мелких воздухоносных путях (особенно характерна альвеолярная гипоксия).

В данных условиях происходит местная вазоконстрикция с целью перераспределения перфузии из зон с альвеолярной гипоксией к зонам лёгкого с лучшей вентиляцией (механизм Эйлера-Лильестранда).

Нитроглицерин как мощный вазодилататор может остановить развитие защитной вазоконстрикции приводя к повышенной перфузии плохо вентилируемых зон лёгкого. Это приводит к ухудшению баланса между вентиляциией и перфузией, приводя к дальнейшему понижению парциального давления кислорода в артериальной крови.

Необходимо соблюдать особую осторожность и осуществлять тщательное медицинское наблюдение у пациентов, предрасположенных к ортостатической гипотензией. Необходима осторожность при применении препарата при мигрени

Пациент должен быть проинформирован о том, что если симптомы стенокардии не проходят после трёхкратного применения препарата, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Отсутствие эффекта в любом случае может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда.

Препарат содержит 79.2 объёмных % этанола (алкоголя). Каждая распыляемая доза содержит 0.0396 г алкоголя.  Его применение может нанести вред пациентам с заболеваниями печени, алкоголизмом, эпилепсией, черепно-мозговой травмой и другими заболеваниями ЦНС, а также беременным женщинам и детям.

1. Препарат содержит пропиленгликоль, который может вызывать раздражения кожи.
2. Применение в педиатрии
3. Нитроминт не рекомендуется применять у детей и подростков младше 18 лет в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности применения в данной категории пациентов.
4. Беременность
5. Применение нитроглицерина при беременности возможно только, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.
6. Период лактации
7. Неизвестно, выделяется ли нитроглицерин в грудное молоко.
8. Нельзя исключить возможный риск для ребёнка при грудном вскармливании.
9. Следует принять решение либо об отмене грудного вскармливания, либо о
10. прекращении применения нитроглицерина на основании тщательного
11. сопоставления пользы грудного вскармливания для ребёнка и пользы лечения
12. препаратом для матери.
13. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Нитроглицерин, особенно в начале курса лечения или подбора доз, ухудшает реакции и в редких случаях вызывать ортостатическую гипотензию и головокружение (или в исключительных случаях обморок после передозировки). Пациентам, ощущающим эти эффекты, рекомендуется воздерживаться от вождения автомобилей и управления механизмами.

Общая информация

Спрей Нитроминт является популярным эффективным средством при заболеваниях сердца и сосудов. Лекарство очень легко применять.

Цены и формы

Препарат выпускается в аэрозольной форме, а главным действующим компонентом в нем является нитроглицерин. Во флакончике находится жидкость без цвета и запаха. Лекарство помещено в небольшие баллончики из алюминия, снабженные дозирующим насосом и головкой, для того чтобы его было удобно распылять.

Нитроминт спрей

Когда оно попадает в подъязычную область, Нитроглицерин начинает мгновенно всасываться в системный ток крови. В каждом из флаконов находится до 180 доз препарата. Одного флакона хватит на средний курс лечения.

Стоимость препарата является доступной для широкого круга потребителей и колеблется в диапазоне от 155 до 180 руб. за флакон.

Свойства

Это лекарство обладает такими полезными функциями:

• значительно снижает потребность в насыщении кислородом для сердечной мышцы;
• расслабляет коронарные сосуды, также периферические вены и артерии;
• улучшает ток крови в организме
• увеличивает сердечный выброс
• повышает восприимчивость к физическим нагрузкам
• подает кислород к пораженной ишемией области миокарда;
• ослабляет клетки желчного пузыря, гладких бронхиальных мышц, а также благоприятно воздействует на кишечник и пищевод.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Нитроминт – это вазодилататор периферического действия, оказывающий в первую очередь влияние на венозные сосуды, а также характеризующийся антиангинальным действием. Влияние препарат обусловлено высвобождением оксида озона из его молекул и расслабляющим воздействием на эндотелий.

Этот оксид способствует активации гуанилатциклазы, а значит, блокировке проникновения ионов кальция в клеточные структуры гладких мышц сосудов, что приводит к их расслаблению.

Фармакокинетика препарата

Такие процессы улучшают кровоток в коронарных сосудах, а также сокращают потребность миокарда в кислороде, приводят к купированию болевого синдрома. Нитроминт подобным образом действует также на гладкие мышцы других органов: бронхов, желчных протоков и пузыря, кишечника, пищевода и т.д.

Эффект от приема препарата возникает достаточно быстр – его можно ощутить буквально через минуту-полторы, длиться он до получаса. Препарат быстро всасывается через слизистые рта в системный кровоток, его биодоступность высокая – до 100 %, максимальная концентрация в крови наблюдается уже через четыре минуты. Нитроглицерин способен накапливаться в стенках сосудов. Выводится лекарственное вещество вместе с мочой.

Показания и ограничения

Препарат применяется в кардиологии:

• как предупредительная или экстренная мера при частых приступах;
• при инфаркте миокарда и в реабилитационный период после него;
• при отеке легочной ткани.

Показания к применению Нитроминта

Кроме того, Нитроминт назначается при остром течении левожелудочковой недостаточности в комплексной схеме терапии.

Ограничениями к применению являются:

• гипотонический симптом;
• гиперчувствительность к основному компоненту средства (нитроглицерину);
• аортальный и митральный стеноз.

Такой препарат запрещено применять при:

• увеличенном внутричерепном давлении;
• эпилептических приступах;
• острых проявлениях сосудистой недостаточности.

Средство нельзя использовать в любом триместре беременности и при кормлении грудью. Применение Нитроминта в период ожидания малыша возможно только по врачебным показаниям. Лечение подобным препаратом проводится кардиологом, если риск для здоровья матери значительно превышает риск невынашивания беременности.

Особые указания по применению препарата Нитроминт

В случае мигрени и закрытоугольной глаукомы применять аэрозоль Нитроминт необходимо с особой осторожностью, под медицинским наблюдением. В период беременности необходимо тшательно оценить соотношение польза/риск перед назначением препарата.
Аэрозоль Нитроминт усиливает выделение с мочой катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, а также содержит этанол

Его применение может быть опасным при заболевании печени, алкоголизме, эпилепсии, травме головного мозга, заболеваниях ЦНС, в детском возрасте.
Аэрозоль Нитроминт запрещено применять во время курения или вблизи открытого пламени. При применении аэрозоля может появляться временное ощущение жжения во рту. Применение аэрозоля может вызвать головокружение, это следует иметь в виду при управлении транспортыми средствами и работе с механизмами, особенно в начале лечения. Употреблять алкогольные напитки во время лечения Нитроминтом категорически запрещено.

Фармакокинетика

Быстро и полно абсорбируется с поверхности слизистых оболочек и через кожу. При приёме внутрь биодоступность составляет не более 10 % по сравнению с нитроглицерином, вводимым сублингвально (эффект «первого прохождения» через печень). При сублингвальном, буккальном и внутривенном введении исключается «первичная» печеночная деградация — нитроглицерин сразу попадает в системный кровоток. При сублингвальном приёме в дозе 0,5 мг биодоступность — 100 %, TCmax — 5 минут. Имеет очень большой объём распределения. Связь с белками плазмы — 60 %. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит — глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25—30 л/мин, а период полувыведения — 4—5 минут. При внутривенном введении T1/2 — 1—3 минуты, общий клиренс — 30—78 л/мин. Через 2 часа после аппликации одного пластыря ТТС достигается та концентрация нитроглицерина в плазме, которая сохраняется в течение рекомендованного периода применения. Концентрация в плазме находится в прямой зависимости от площади контактной поверхности ТТС и практически не зависит от места аппликации пластыря (кожа груди, плеча или живота). Повторные аппликации ТТС не приводят к кумуляции нитроглицерина. Активное вещество быстро метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические нитраты. Кроме того, в эритроцитах происходит метаболизм нитроглицерина с помощью ферментативных реакций, происходящих при участии сульфгидрильных радикалов, а также при взаимодействии с восстановленным Hb. Благодаря короткому T1/2 в течение первого часа после удаления ТТС концентрация нитроглицерина в плазме падает ниже пределов обнаружения.

Нитроминт

Препарат применяют сублингвально.

Перед первым применением препарата следует заполнить дозирующий насос путем удаления защитного колпачка и нажатия на дозирующий клапан несколько раз до появления аэрозоля. После длительного перерыва в использовании баллона может возникнуть необходимость в повторном заполнении насоса. При использовании баллон следует держать вертикально, распыляющей головкой вверх.

При каждом нажатии на дозирующий клапан из баллона, снабженного механическим насосом, высвобождается 1 доза (400 мкг нитроглицерина) в виде аэрозоля.

Встряхивать баллон перед употреблением не требуется.

Для купирования приступа стенокардии сублингвально наносят 400-800 мкг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости препарат вводят повторно, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин.

При острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких сублингвально наносят 1.6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени при строгом контроле гемодинамики (систолическое АД должно быть более 100 мм рт.ст.).

При недостаточном терапевтическом эффекте ту же дозу можно повторить через 10 мин.

При применении препарата у пациентов пожилого возраста коррекции режима дозирования не требуется.

Передозировка

Симптомы: головная боль, снижение АД, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, покраснение лица, рвота и диарея, астения, повышенная сонливость, чувство жара. При чрезмерно высоких дозах (более 20 мг/кг) наблюдаются метгемоглобинемия, цианоз, диспноэ и тахипноэ, ортостатический коллапс.

Лечение: в легких случаях — перевод пациента в положение лежа с приподнятыми ногами; при тяжелых случаях – проведение симптоматической и поддерживающей терапии, направленной на устранение интоксикации и шока (в т.ч. восполнение ОЦК, введение норэпинефрина (норадреналина) и/или допамина). Применение эпинефрина (адреналина) противопоказано.

1. Аскорбиновая кислота — 1 г в виде натриевой соли внутрь или в/в.

2. Метиленовый синий в/в в дозе до 50 мл 1% раствора.

3. Толуидиновый синий в/в, первая доза 2-4 мг/кг, затем многократно по 2 мг/кг.

4. Оксигенотерапия, гемодиализ, переливание (обменное) крови.

Нитроминт цена

• Нитроминт цена в России
• Нитроминт цена в Украине
• Нитроминт цена в Казахстане

Нитроминт инструкция

Бесцветный или почти бесцветный прозрачный раствор без осадка.

Нитроминт аэрозоль быстро и полностью всасывается из полости рта в системный кровоток.

Биодоступность препарата Нитроминт составляет 100% при сублингвальном приеме, т.к. исключается первичная печеночная деградация препарата. C_max в плазме крови достигается через 4 мин. Связь с белками плазмы крови составляет 60%. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит — глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25–30 л/мин. После приема препарата под язык T_1/2 из плазмы крови составляет 2,5–4,4 мин. Циркулирующий нитроглицерин прочно связан с эритроцитами и накапливается в стенках сосудов. Основной путь выведения нитроглицерина — экскреция метаболитов с мочой; менее 1% введенной дозы выделяется в неизмененном виде.

Нитроглицерин — органическое азотсодержащее соединение с преимущественным венодилатирующим действием.

Эффекты нитроглицерина обусловлены его способностью высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором. Оксид азота повышает внутриклеточную концентрацию цГМФ, что предотвращает проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки и вызывает их расслабление. Расслабление гладких мышц сосудистой стенки вызывает расширение сосудов, что снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка) и сопротивление сосудов большого круга кровообращения (постнагрузка). Это уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных сосудов улучшает коронарный кровоток и способствует его перераспределению в области со сниженным кровообращением, что увеличивает доставку кислорода в миокард. Уменьшение венозного возврата приводит к снижению давления наполнения, улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев, снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Нитроглицерин оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нитроглицерин также расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода, тонкого и толстого кишечника, а также их сфинктеров. Действие Нитроминта начинается быстро, эффект развивается в течение 1–1,5 мин и длится примерно 30 мин.

Нитроминт усиливает выведение катехоламинов и ванилинминдальной кислоты с мочой. Употребление алкогольных напитков во время применения препарата строго запрещено.

Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций.

В начале лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В дальнейшем степень ограничений определяется индивидуально для каждого пациента.

Вся информация представлена в ознакомительных целях и не является поводом для самостоятельного назначения или замены лекарства

Особые указания

При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного наблюдения за больным. Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены. Перед проведением кардиоверсии или дефибрилляции ТТС необходимо удалить. При применении ТТС для купирования возникшего приступа стенокардии следует дополнительно применять быстродействующие нитраты. Пластырь нельзя наклеивать на волосистую поверхность кожи. Плёнки для наклеивания на десну для профилактики приступов рекомендуется использовать прерывисто, то есть непосредственно перед ожидаемой физической нагрузкой. В случае купирования приступа и прекращения физической нагрузки до полного рассасывания плёнки, рекомендуется удалить её из полости рта. Если плёнка в полости рта набухает, но не рассасывается, это может указывать на окончание срока годности препарата. При наклеивании плёнки не рекомендуется одновременный приём этанола. Для профилактики нежелательного снижения артериального давления следует индивидуально и методически правильно (см. выше) подбирать скорость введения препарата. Снижение артериального давления может наблюдаться не только в период подбора скорости введения нитроглицерина, но и позднее, на фоне первоначально стабилизировавшегося артериального давления . Поэтому контроль за артериальным давлением необходимо проводить не реже 3—4 раз в час на протяжении всего времени инфузии нитроглицерина. Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (динитратом изосорбида , изосорбид-5-мононитратом), для получения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза. На фоне приёма нитроглицерина возможно значительное снижение артериального давления и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и жаркой погоде, а также усиление стенокардии при резком снижении артериального давления, ишемия, вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции). При частом приёме (без свободных от применения) интервалов может развиться привыкание, требующее повышения дозировки. Пациентам, получавшим органические нитраты (динитрат изосорбида, мононитрат изосорбида), могут потребоваться более высокие дозы. Выраженность головной боли на фоне приёма нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приёмом ментолсодержащих лекарственных средств. Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть прекращено. Некоторые растворы для внутривенного введения содержат декстрозу, что необходимо учитывать при использовании у больных сахарным диабетом

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.