Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, которое характеризуется поражением всех костных элементов (надкостницы, компактного и губчатого вещества). Может протекать в острой и хронической форме. Лечение острого воспалительного процесса проводится с помощью вскрытия и санации всех гнойников, а при хроническом заболевании удаляют свищи, полости и секвестры.

Общие сведения

Остеомиелит представляет собой гнойно-некротический процесс, который возникает в костном мозге, кости и окружающих мягких тканях. Вызывается он микобактериями или патогенными бактериями. При таком заболевании расплавляются и разрушаются кости, в результате чего развиваются свищевые ходы и абсцессы. Возникает болезнь как осложнение после травм скелета или при поражении опорно-двигательного аппарата.

Патологическому процессу может подвергаться любая кость, но чаще диагностируется остеомиелит:

  • кости стопы;
  • голени;
  • плечевой кости;
  • бедренной кости;
  • костей черепа;
  • локтевого сустава;
  • ребер;
  • подвздошной кости.

В большинстве случаев заболевание развивается у детей, мужчин и пожилых людей, что объясняется особенностями иммунного статуса и частыми травмами.

Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Механизм развития заболевания

Как происходит развитие болезни, до конца так и не выяснено. Ученые выделяют 3 основные причины остеомиелита: сосудистую, аллергическую, нервно-рефлекторную.

Сосудистая эмболическая теория

Каждая кость внутри содержит большое количество капилляров. Если их становится крайне много, начинает увеличиваться их суммарный просвет. Из-за этого снижается скорость кровотока, провоцируя образование тромбов и дальнейшего некроза. Если присоединяется бактериальная инфекция или в крови появляются сгустки гноя, развивается такая патология.

Аллергическая теория

При операции, травмировании и других неблагоприятных ситуациях к очагу поражения организм посылает защитные клетки. Если присоединяется инфекция, возникает асептический воспалительный процесс в околососудистой клетчатке. Ткани начинают отекать, прижимая к внутренней стенке кости кровеносные сосуды.

Из-за этого кровообращение замедляется и даже может полностью остановиться. Это усиливает воспаление, т. к. костные ткани перестают получать кислород и питательные вещества. Отек прогрессирует, сдавливая новые сосуды и провоцируя увеличение площади пораженной кости. Образуется порочный круг. Если в этот очаг попадет инфекция, развивается такое заболевание.

Нервно-рефлекторная теория

Если на организм оказывается какое-либо неблагоприятное воздействие (например, травма, болезнь или стресс), возникает рефлекторный спазм сосудов, в т. ч. и в костной ткани. По описанному выше механизму развивается патология. Устранение спазма с помощью лекарственных средств нормализует кровообращение.

Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Классификация

Существуют следующие виды остеомиелита:

  • неспецифический;
  • специфический.

К развитию неспецифической формы приводят гноеродные бактерии: золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, немного реже – грибки. Специфический вид возникает при сифилисе, бруцеллезе, туберкулезе суставов и костей.

В зависимости от того, как микробы попадают в кость, выделяют гематогенный и экзогенный остеомиелит. В первом случае возбудитель заносится через кровоток из патологического очага, возникшего из-за кариозных зубов, синусита, тонзиллита, ссадины, инфицированной раны, флегмоны, абсцесса, фурункула и пр.

При экзогенном виде инфекция проникает в кость в следующих случаях:

  • во время операции;
  • при ранении;
  • из окружающих мягких тканей и органов.

Существуют следующие стадии остеомиелита:

  • острая;
  • хроническая.

Болезнь в самом начале развития протекает в острой форме. При своевременном лечении наступает выздоровление, а в запущенных случаях переходит в хронический вид. Подострый остеомиелит не имеет острую фазу воспаления и носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления такой формы заболевания зависят от следующих факторов:

  • общее состояние организма;
  • путь проникновения инфекции;
  • обширность травматического поражения окружающих мягких тканей и кости.

Острая форма остеомиелита характеризуется тем, что даже через 2-3 недели после возникновения болезни на рентгенограмме видны изменения. Существует несколько разновидностей такой патологии.

Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Гематогенный

Развивается в детском возрасте, чаще всего до 1 года. Поражает бедренную и большеберцовую кости. В некоторых случаях наблюдается множественное поражение костей. Микробы попадают в кровь из инфицированной раны, флегмоны, абсцесса мягких тканей, а затем разносятся по организму.

Длинные берцовые кости имеют широкую сеть капилляров с пониженной скоростью кровотока. В губчатом веществе кости происходит оседание возбудителей инфекции. Если возникают неблагоприятные условия, например ослабление иммунитета или переохлаждение, микробы приступают к активному размножению, возникает гематогенный остеомиелит.

Сопровождается патология следующими симптомами:

  • повышение температуры тела до +39°C…+40°C;
  • рвота;
  • головная боль;
  • озноб;
  • гемолитическая желтуха;
  • судороги;
  • бред;
  • потеря сознания;
  • учащение пульса;
  • понижение давления;
  • распирающая, сверлящая или резкая боль в области поражения.

Посттравматический

Развивается при открытом переломе кости в результате попадания в рану инфекции. Повышается вероятность возникновения патологии при оскольчатом переломе, сосудистой недостаточности, обширных повреждениях мягких тканей, ослаблении иммунитета. Болезнь способна поразить все элементы кости.

При такой патологии наблюдается выраженная интоксикация, лихорадка, лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ. В области перелома ткани отекают, приобретают красный оттенок, возникает резкая боль. Из раны выделяется гной в большом количестве.

Огнестрельный

Это нагноительный процесс в области огнестрельного перелома, который возникает при слепых осколочных ранениях. При этом происходит сильное разрушение кости, которое сопровождается образованием осколков, формированием некроза по краю раны и в кости. Чаще всего патология развивается при ранениях длинных трубчатых костей. Симптомы такие же, как и при посттравматическом остеомиелите.

Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Послеоперационный

Это воспаление костной ткани, которое возникает как гнойное осложнение после оперативных вмешательств по остеосинтезу закрытых переломов, проведения спиц при наложении скелетного натяжения или компрессионно-дистракционных аппаратов (спицевой остеомиелит). Развивается заболевание из-за чрезмерной травматичности операции или несоблюдения правил антисептики.

Контактный

Возникает, если рядом с неповрежденной костью развился гнойно-воспалительный процесс: пролежни, хронические язвы, гнойные раны и т. д. Патологический процесс затрагивает надкостницу, которая является источником питания кости, приводя к ее гибели. Из-за этого в кости нарушается кровоснабжение, инфекция начинает активно размножаться, и развивается остеомиелит. При этом происходит увеличение отечности, усиление болевого синдрома и образование свищей.

Хронический остеомиелит

При своевременном лечении заболевания происходит полное выздоровление. Однако в 30% случаев патология острой формы приобретает хронический (атипичный) вид. При этом у больного отмечается улучшение состояния. Боль снижается и приобретает ноющий характер. Происходит формирование свищевых ходов, которые выходят на поверхность кожного покрова далеко от места поражения. Из них начинает выделяться гной.

К атипичным формам остеомиелита относят:

  • опухолевидный;
  • послетифизный;
  • фиброзный;
  • антибиотический;
  • остеомиелит Олье (альбуминозный);
  • абсцесс Броди.

Рецидив заболевания возникает, если снизился иммунитет и закрылся свищ, в результате чего в образовавшейся полости кости скопился гной. При этом наблюдаются следующие симптомы: общая интоксикация, гипертермия, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Верхние или нижние конечности отекают, на ощупь становятся болезненными, горячими. Если гнойник вскроется или откроется свищ, состояние больного улучшается.

Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Диагностика

Чтобы диагностировать остеомиелит ключицы или других костей, врач в первую очередь осматривает больного, осуществляя при этом пальпацию патологического участка. При простукивании определяет патологический очаг, т. к. в этом месте усиливается боль. Кроме ручного осмотра, применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ крови

Если лейкоцитарная формула в развернутом виде имеет сдвиг влево, значит, в организме протекает какое-то воспаление, вызванное бактериями. За их подавление отвечают нейтрофилы. Чем тяжелее инфекция, тем больше в анализе юных форм нейтрофилов. Кроме того, на это указывают такие параметры, как уровень тромбоцитов, гемоглобина, СОЭ.

Общий анализ мочи

Такой анализ позволяет определить признаки воспаления и проявления острой почечной недостаточности. Это повышение количества белка в моче, появление цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов, понижение относительной плотности.

Биохимический анализ крови

Позволяет выявить воспалительный процесс, печеночную и почечную недостаточность. Происходит изменение концентрации белка, билирубина. Кроме того, количество глюкозы понижается или повышается (в зависимости от возбудителя). При таком заболевании уровень хлора, натрия и калия снижается, а фосфора и кальция – увеличивается.

УЗИ

С помощью этого метода можно выявить межмышечную флегмону и исследовать свищевой ход. УЗИ определяет глубину залеганий таких образований, их размер и форму.

Инфракрасное сканирование

При помощи такого способа исследования выявляются участки тела с наиболее высокой температурой. Его применяют чаще всего при генерализованной форме, когда требуется установить, какие кости, кроме основного очага, подверглись воспалению.

Пункция кости

Такой метод диагностики проводят, если необходимо забрать гной из патологического очага для выявления возбудителя заболевания. При этом снижается внутрикостное давление, формируется искусственная фистула, в результате чего прекращается прогрессирование воспалительного процесса.

Рентген

Такой метод диагностики применяют для всех видов заболевания, т. к. остеомиелит на рентгене обнаруживается хорошо. Снимки патологической кости выполняют в 2 проекциях. С помощью такого исследования определяют точное местонахождение некроза кости и степень его выраженности.

К рентгенологическим признакам остеомиелита относят:

  • исчезновение границы между компактным и губчатым веществом;
  • изменение структуры надкостницы и ее утолщение;
  • очаги овальной или круглой формы;
  • секвестры разной величины и формы.

К четвертой неделе такие признаки становятся намного четче. Полости, заполненные гноем, увеличиваются в размере и сливаются.

КТ

Такой метод диагностики считается наиболее информативным в плане выявления воспалительного процесса. Благодаря ему обнаруживают все признаки патологии, воссоздают трехмерную реконструкцию патологической области, включая как костный каркас, так и окружающие мягкие ткани. Кроме того, компьютерную томографию нередко применяют для дифференциальной диагностики с другими болезнями костной ткани.

Лечение остеомиелита

Остеомиелит ребер, костей голеностопного сустава и других костных структур нельзя лечить только с помощью лекарственных средств. Обязательно прием медикаментов сочетают с хирургическим вмешательством, т. к. монотерапия антибактериальными препаратами никогда не сможет полностью уничтожить патогенные бактерии. Кроме того, низкая концентрация антибиотиков приводит к тому, что патология приобретает стертое течение, а возбудитель мутирует и становится устойчивым для такого медикамента.

Медикаментами

В зависимости от того, что вызвало заболевание (бактерия или грибок), применяют ту или иную группу противоинфекционных средств. Сначала используют антибиотики широкого спектра действия – Линкомицин или Цефалоспорин. Затем, получив данные диагностики, при необходимости назначают препараты более узкого, но мощного действия. Чтобы повысить эффективность лечения, используют одновременно 2 медикамента.

Макропрепарат: остеомиелит, сопровождаемый развитием свищевых ходов, которые обрабатывают антибактериальными средствами. Также осуществляют внутривенное вливание смеси физраствора и антибиотиков. Это не позволяет патологическому очагу распространяться дальше. Благодаря промыванию костей удаляется гной и снимается внутрикостное давление. В результате проходит болевой синдром.

Врач может назначить такие антибиотики:

  • Гентамицин;
  • Оксациллин;
  • Рифампицин;
  • Фторхинолон;
  • Гентамицин;
  • Клиндамицин;
  • Ципрофлоксацин.

При остеомиелите коленного сустава и других костей скелета бактерии способны выделять продукты своей жизнедеятельности. Для организма это является ядом. В результате у человека развиваются симптомы интоксикации. В этом случае применяют инфузионно-дезинтоксикационную терапию, которая включает в себя:

  • вливание в вену водно-солевых растворов и растворов глюкозы, а также полисахаридов (например, Декстрана);
  • использование сорбентов (Альбумин, Атоксил);
  • обильное питье (2-2,5 л воды);
  • гемосорбцию, переливание плазмы.

Для повышения иммунитета применяют иммуномодуляторы Тимоген, ИРС-19, Имудон. Приступы тошноты снимают с помощью Диазепама, Аминазина, Мотилиума. Чтобы избавиться от болевых ощущений, понизить температуру тела и устранить воспалительный процесс, применяют нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Мелоксикам, Нимесил, Парацетамол, Ибупрофен.

Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Операция

Операция при остеомиелите подвздошной кости и других костных структур показана в следующих случаях:

  • секвестр;
  • атипичные формы;
  • гнойный артрит;
  • поднадкостничная флегмона;
  • межмышечная флегмона;
  • свищи, существующие длительное время;
  • многократные рецидивы болезни.

Хирургическое вмешательство противопоказано при хронических патологиях в стадии декомпенсации, т. к. операция может привести к развитию тяжелых осложнений. При острой стадии болезни операцию проводят для того, чтобы устранить воспалительный процесс. После этого выполняют санацию патологического очага.

Основное правило хирургии – любой гнойный очаг при остеомиелите плечевой кости и других костных структур необходимо удалять. Предоперационная подготовка предусматривает дезинтоксикацию и введение медикаментов, которые поддерживают иммунную систему. Проводится операция под общим наркозом. Чаще всего применяется остеоперфорация, которая проводится следующим образом:

  • пораженное место обрабатывают антисептиком;
  • разрезают мягкие ткани, чтобы добраться до патологического очага;
  • с помощью специальных инструментов открывают костный участок над патологическим очагом;
  • высверливают небольшие отверстия, при помощи хирургического лобзика соединяют их и удаляют часть надкостницы;
  • открывается дно костномозгового канала, где находится очаг воспаления;
  • очищают внутренний канал при помощи антисептических препаратов, установив дренажную трубку, предотвращая гниение кости;
  • ушивают рану.

После оперативного вмешательства при помощи установленного дренажа полость промывают антибактериальными растворами и изучают содержимое. Еще один хирургический способ лечения – остеонекрэктомия, во время которой удаляют омертвевшие участки кости пальца руки или других костей скелета.

Питание

Такое заболевание предусматривает соблюдение следующих рекомендаций по питанию:

  • продукты должны быть богаты железом, кальцием и белком;
  • 1 раз в день следует употреблять бананы, яблоки, молоко, творог, яйца и мясо;
  • питаться нужно дробно – 5-6 раз в день;
  • ежедневно необходимо выпивать 2,5 л воды;
  • фрукты должны составлять 1/3 рациона.

Если имеются сопутствующие болезни, то диету должен составлять врач-диетолог.

chto-takoe-osteomielit-simptomy-i-lechenie-8

Физиопроцедуры

Остеомиелит голени и других костных структур предусматривает проведение следующих физиопроцедур:

  • электрофореза с растворами антибиотиков;
  • УВЧ;
  • ультрафиолетового облучения, помогающего стимулировать кальциево-фосфорный обмен.

Также пользу приносит лечебная физкультура. Первые 3 недели после операции нельзя нагружать область пораженной кости, но разрешено активно двигать остальными частями тела. Это позволяет избежать пролежней и поддержать общий тонус организма. Все движения выполняют в постели в положении лежа по 10-15 минут дважды в день. В дальнейшем рекомендуется увеличивать длительность упражнений до 30 минут, постепенно увеличивая нагрузку на область прооперированной кости. Конечный этап предусматривает выработку уверенных движений.

Последствия

Последствия остеомиелита бывают достаточно тяжелыми.

Патологический перелом

Это перелом кости в том месте, в котором развился патологический процесс. Происходит в результате незначительного воздействия, имеющего травматический характер: падение с маленькой высоты, слабый удар или даже просто напряжение мышц. Чаще всего повреждаются позвонки, пальцы ноги или шейка бедренной кости.

Патологический вывих

Такое состояние возникает в результате нарушения сочленения суставных поверхностей костей, происходящее при прогрессировании остеомиелита в области сустава. Чтобы случился вывих, нет необходимости в физическом воздействии.

Ложный сустав

Такое осложнение возникает, если обломки костей неправильно срастаются после перелома. Это приводит к прогрессированию гнойно-воспалительного процесса в месте перелома, нарушается процесс окостенения отломков, из-за чего соединяются они не с помощью костной мозоли, а рыхлой соединительной тканью. Она не может плотно фиксировать кости относительно друг друга.

Анкилоз

При таком осложнении сустав полностью утрачивает свою подвижность, т. к. суставные поверхности срослись достаточно плотно. Такое состояние наблюдается при длительно протекающем воспалительном процессе в полости сустава. Между суставными поверхностями костей образуется костная ткань.

Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Контрактура

Контрактура представляет собой ограниченную подвижность сустава. Из-за зарубцевавшейся ткани больной не может разгибать и сгибать суставы, снижается подвижность кожного покрова и мышц. Это приводит к тому, что у человека практически перестают двигаться мышцы. Наибольшую опасность представляет контрактура нижней челюсти, т. к. больной лишается возможности пережевывать пищу и говорить. Если осложнение затрагивает тазобедренное, голеностопное или коленное сочленение, у человека нарушается походка.

Деформация

Если возник гнойно-воспалительный процесс, то может начать разрушаться как сама кость, так и ткани, которые ее окружают (капсулы суставов, связки, мышцы). Это приводит к тому, что нарушается форма пораженной кости, происходит ее укорочение, в результате чего человек полностью утрачивает способность совершать движения.

Нарушение роста

Наиболее тяжелое последствие остеомиелита – это замедление роста трубчатых костей у детей. Такой процесс у здорового человека длится до 22-24 лет. При остеомиелите разрушается зона активного роста, которая находится между диафизом и эпифизом. Наблюдается преждевременное окостенение или гнойное расплавление такого участка, что приводит к прекращению увеличения длины трубчатых костей и роста конечностей.

У детей наблюдаются такие негативные последствия: чрезмерная масса тела, недоразвитие лицевого скелета, запоздалое развитие зубов, недоразвитие половых органов, высокий тембр голоса, позднее формирование дыхательных навыков.

Аррозивное кровоизлияние

Такое осложнение возникает, если кровеносный сосуд поражается гнойно-некротическим процессом. Из-за этого разрушаются его стенки, происходит кровоизлияние в близлежащие ткани – полость сустава и мышцы. Кровь при этом плохо сворачивается, поэтому аррозивные кровоизлияния отличаются длительностью и обильностью.

Если повреждаются вены, то высок риск проникновения возбудителя инфекции в русло крови. Он начинает распространяться по организму, вызывая развитие вторичных очагов в отдаленных органах. Тяжелое кровотечение угрожает не только здоровью больного, но и жизни.

Пневмония

Инфекционный процесс в легких может развиться в том случае, если бактерии будут занесены вместе с током кровью из отдаленного патологического очага. Кроме того, возникает пневмония, если гнойно-воспалительный процесс развился в костях грудной клетки (в телах позвонков, в ребрах). При этом образуются буллы и гнойные абсцессы. У больного наблюдается высокая температура, боль в суставах, слабость, тошнота, рвота, кашель, иногда он отхаркивает кровь. Нередко развивается легочная недостаточность, появляются сердечно-сосудистые нарушения, возможна потеря сознания.

Бактериальный эндокардит

При таком осложнении воспаляется внутренняя оболочка сердца. Вызывает патологический процесс проникновение в нее патогенных микроорганизмов, которые попадают в кровоток из отдаленных очагов заболевания. Чтобы инфекция попала в эндокард, необходимо, чтобы бактерии длительное время циркулировали в крови.

Поэтому бактериальный эндокардит развивается при хроническом остеомиелите. Такое осложнение считается опасным, т. к. приводит к тяжелым и непоправимым последствиям, таких как почечная и сердечная недостаточность, абсцессы полостей сердца, инсульт, нарушение мозгового кровообращения, формирование тромбов.

Что такое остеомиелит: симптомы и лечение хронической и острой формы

Почечная недостаточность

Возникает такое осложнение из-за циркуляции в крови бактерий или токсических продуктов обмена, которые появляются в результате некротического разрушения органов в очаге заболевания. Проходя через ткань почек, они частично в ней задерживаются, оказывая повреждающее воздействие.

Если почечная ткань будет повреждена более чем на 75%, почки перестанут выполнять свою работу, т. е. образовывать и выводить мочу. Это приводит к скоплению в организме продуктов обмена, которые в норме должны выводиться этими органами (мочевина, мочевая кислота). В результате на организм оказывается дополнительное негативное влияние.

Могут наблюдаться такие последствия, как повышение артериального давления, скопление жидкости в легких, гиперкалиемия, нарушающая работу сердца, поражение ЦНС, проявляющееся припадками, снижением интеллекта, изменением личности, анемия, перикардит.

Печеночная недостаточность

Это осложнение возникает в результате попадания инфекции в ткань печени, что приводит к повреждению ее структуры и нарушению функций. Проявляется оно такими клиническими признаками, как асцит, желтуха, нарушение сознания, отеки. Печеночная недостаточность способна привести к следующим опасным последствиям: перитонит, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, печеночная кома. Летальный исход вызывают кровотечения, отек головного мозга, сепсис, дыхательная недостаточность.

Профилактика остеомиелита

Лечение остеомиелита считается эффективным в том случае, если на протяжении 2-3 лет после выздоровления не возникло его рецидива. Чтобы предупредить такое заболевание, следует:

  • вести активный образ жизни;
  • своевременно лечить инфекционные очаги (гайморит, кариес);
  • укреплять иммунитет;
  • сбалансированно питаться, включая в рацион продукты, богатые микроэлементами и витаминами;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • полноценно высыпаться и отдыхать;
  • при огнестрельных ранениях или травмах своевременно обращаться к врачу;
  • при появлении симптомов заболевания не откладывать визит к доктору.

Многие больные ошибочно полагают, что остеомиелит – это неопасное заболевание, которое поражает только небольшую часть кости и не оказывает влияния на различные процессы, протекающие в организме. Поэтому безответственно подходят к вопросу лечения. В результате развиваются тяжелые осложнения, а в некоторых случаях наступает летальный исход.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: